Tutustu uusiin lääkkeisiin, jotka voivat hidastaa varhaista Alzheimerin tautia

Aika. Dementiaasiantuntijan kokemuksellaSuzanne Schindler, MDsitä potilaat alkuvaiheessaAlzheimerin tautiniin usein haluaa. Enemmän aikaa viettää aikaa perheen ja ystävien kanssa tekemällä asioita, joista he ovat aina nauttineet. Enemmän aikaa jopa tehdä kaikkea sellaista, josta monet eivät pidä – kuten asioiden hoitamiseen ja illallisen pöytään laittamiseen.

Viime aikoihin asti niille ei ollut mahdollista ostaa lisää aikaa. Thesaatavilla olevat lääkkeetAlzheimerin tauti voi vain väliaikaisesti lievittää joitakin oireita – ei muuta mitään taustalla olevasta aivosairaudesta. Mutta vain viimeisen puolentoista vuoden aikana Yhdysvalloissa on hyväksytty kaksi anti-amyloidilääkettä - lekanemabi (Leqembi) ja donanemabi (Kisunla), jotka voivat hidastaa varhaisen Alzheimerin taudin etenemistä.

Lääkkeet eivät todellakaan ole parannuskeinoa, eivätkä ne sovi kaikilleTohtori Schindlerneurologi Washingtonin yliopistossa St. Louisissa kertoo SELF:lle. Vain ihmiset, joilla on lievempiä Alzheimerin taudin oireita, hyötyvät – ja koska lääkkeet ovat olleet käytössä vain lyhyen aikaa, lääkärit eivät ole varmoja, kuinka kauan nämä hyödyt kestävät. Lisäksi he eivät ole piknikille tarkoitettuja. He vaativat säännöllisiä käyntejä infuusiokeskuksessajaaivoskannaukset mahdollisten vakavien sivuvaikutusten havaitsemiseksi.

Silti hän sanoo, että oikeille potilaille nämä hoidot ovat sen arvoisia. Lue lisää näistä vallankumouksellisista lääkkeistä ja siitä, voivatko ne sopia sinulle tai läheisellesi.

Miten nämä uudet Alzheimerin lääkkeet toimivat?

Kun ihmiset sairastavat Alzheimerin tautia, heidän aivoihinsa kerääntyy hitaasti epänormaalia kahdesta proteiinista: amyloidista ja tau:sta. Jossain vaiheessa tutkijat uskovat, että nämä proteiinipaakut alkavat aiheuttaa tuhoa vahingoittaen ja tappaen aivosoluja ja aiheuttaendementian oireita.

Amyloidirypäleitä (kutsutaan usein plakeiksi) alkaa muodostua Alzheimerin taudin varhaisessa vaiheessa. Itse asiassa ihmisillä voi olla amyloidia aivoissaan jopa 20 vuotta ennen kuin heillä on oireitaAllison Elizabeth Rabbits MDChicagon Northwestern Universityn neurologi ja dementiaasiantuntija kertoo SELFille. Tutkijat eivät ole täysin varmoja, miksi näin tapahtuu joillekin ihmisille ja ei muille, mutta DNA on osa tarinaa. Ihmiset, joilla on geeni nimeltäAPOE e4he sairastuvat todennäköisemmin Alzheimerin tautiin kuin ihmiset, joilla ei ole sitä – varsinkin jos heillä on kaksi kopiota (yksi kummaltakin vanhemmalta).

Pitkän aikaa tutkijat ovat ajatellut, että jos he löytäisivät tavan lakaista amyloidi aivoistaennenhenkilölle kehittyy vaikeampia Alzheimerin oireita, joten he saattavat pystyä hidastamaan taudin etenemistä. Siellä amyloidilääkkeet tulevat käyttöön. Nämä lääkkeet toimivat poistamalla amyloidia aivoista, jonka lääkärit voivat nähdä erikoistuneella kuvantamisella, jota kutsutaan PET-aivoskannaukseksi.

Nämä lääkkeet ovat laboratoriossa valmistettuja vasta-aineita, jotka on suunniteltu löytämään ja kiinnittämään amyloidi aivoissa, kun ne annetaan käsivarren laskimoon. Tehtyään ne toimivat kuin varoitussireeni tietyille immuunijärjestelmän soluille, jotta ne voivat hyökätä sisään ja tuhota vihollisen, mikä hidastaa ihmisten oireiden pahenemista.

Sain sen – mutta mitenhyvintoimivatko ne?

Puhuessaan potilaille anti-amyloidilääkkeiden mahdollisista eduista tohtori Schindler yleensä korostaa, että lääkityseiparantaa oireitaan. Mutta hän sanoo, että kerron heille, että odotamme, että se hidastaa oireidesi etenemistä ja antaa sinulle enemmän aikaa tehdä asioita, joista pidät.

Kliinisissä kokeissa, jotka johtivat näiden kahden lääkkeen hyväksymiseen, osa potilaista määrättiin satunnaisesti saamaan lääkitystä ja toisille annettiin lumelääkettä. Vuonnalecanemab-koelääkettä saaneiden potilaiden muistin ajattelutaidot ja päivittäiset toiminnot heikkenivät hieman hitaammin kuin lumelääkettä saaneilla potilailla. Yli 18 kuukauden aikana niiden laskuvauhti oli 27 % hitaampi, mikä tarkoittaa karkeasti ottaen neljästä kuuteen kuukauteen ilman oireiden pahenemista. Thedonatemab-kokeiluoli samanlaisia ​​tuloksia. Lääkettä saaneiden potilaiden lasku oli 35 % hitaampaa 18 kuukauden aikana kuin lumeryhmässä.

Asia on kuitenkin tässä: Nämä tutkimukset voivat vain osoittaa, kuinka suuret ryhmät lääkkeitä käyttävistä ihmisistä menestyivät verrattuna lumelääkettä saaviin ihmisiin. Todellisessa maailmassa tohtori Lapins sanoo, ettei ole mitään keinoa todistaa, että oireesi pahenevat hitaammin kuin jos olisiteivät olleetlääkkeen suhteen.

On myös epäselvää, kuinka 27 % hitaampi lasku ilmaantuisi jokapäiväisessä elämässä. Huomaatko sen? Lääketutkimuksissa tohtori Lapins huomauttaa, että jotkut potilaat sanoivat voivansa paremmin – ikään kuin he olisivat vakiintuneet. Tohtori Schindler on kuullut saman joiltakin potilailtaan, mutta huomauttaa, että tunne saattaa johtua lumelääkkeestä.

Kuka voisi hyötyä amyloidilääkkeestä?

Ne on tarkoitettu vain ihmisille, joilla on lievempiä dementiaoireita. Tämä voi olla henkilö, jolla on vaikeuksia muistaa esimerkiksi talousasioita käsitteleviä tapaamisia tai muistaa tuttuja sanoja, mutta joka pystyy pääsääntöisesti hallitsemaan jokapäiväistä elämää itsenäisesti. Tohtori Lapins sanoo, että monet hänen potilaistaan ​​ajavat edelleen autoa ja käyvät ruokaostoksilla – ja jotkut ovat edelleen töissä.

Muisti- ja ajatteluongelmien tulee myös olla uusia ja pysyviä (ei vain satunnaisia ​​häiriöitä), tohtori Schindler sanoo. Jos joku, joka oli aina paikalla, alkaa yhtäkkiä puuttua tapaamisista tai sekoittaa päivämääriä toistuvasti, se on punainen lippu.

Toinen suuri vaatimus anti-amyloiditerapiaan on todiste amyloidista aivoissa. Lievillä muisti- ja ajatteluongelmilla voi olla monia muita syitä kuin Alzheimerin tauti, tohtori Schindler selittää – ja joskus se on niinkin yksinkertaista kuin lääkkeiden sivuvaikutukset tai hoidettavissa oleva terveydentila, kuten uniapnea tai kilpirauhasen toimintahäiriö. Tämä koskee erityisesti alle 65-vuotiaita, hän huomauttaa. Neurologi yrittää yleensä sulkea pois muita syitä. Sitten jos he epäilevät Alzheimerin tautia, he tilaavat PET-skannauksen tai lannepunktion amyloidin kertymisen etsimiseksi.

Kuinka turvallisia nämä uudet Alzheimerin lääkkeet ovat?

Koska lääkkeet annetaan infuusiona, joillakin ihmisillä voi olla haittavaikutuksia, kuten kuumetta, vilunväristyksiä, kehon kipuja tai hengitysvaikeuksia. Kuitenkin suurin huolenaihe anti-amyloidihoidossa on se, mitä lääkärit kutsuvat amyloidiin liittyviksi kuvantamispoikkeavuuksiksi tai ARIAksi – yleensä pieniä turvotusta tai verta aivokudoksessa. Kuulostaa pelottavalta (ja se voi ollakin), mutta ARIA ei useimmiten aiheuta oireita ja menee ohi itsestään, tohtori Schindler sanoo. Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin johtaa ongelmiin, kuten päänsärkyyn, huimaukseen tai pahoinvointiin, ja noin 1 %:n mahdollisuus aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtavan aivoverenvuotoa tai turvotusta. Tämä sanoi, että ihmisten ei pitäisi aloittaa amyloidihoitoa, jos heillä on tiettyjä sairauksia tai he käyttävät lääkkeitä, jotka lisäävät vakavan verenvuodon todennäköisyyttä.

Ja muistatko sen APOE e4 -geenin? Kaksi kopiota lisää myös ARIA-riskiä. Joten ennen kuin ihmiset aloittavat lekanemabin tai donanemabin käytön, he tarvitsevat geneettisen verikokeen. Ei ole sääntöä kieltää huumeiden käyttöä, jos sinulla on kaksi kopiota APOE e4:stä, Dr. Lapins sanoo. Mutta hänen keskustassaan he ovat päättäneet olla tarjoamatta hoitoa näille potilaille toistaiseksi.

Onko anti-amyloidihoidon reseptin saaminen vaikeaa?

Tämä ei ole hoito, jonka voit saada perusterveydenhuollon lääkäriltäsi. Vain jotkut neurologit, jotka ovat erikoistuneet dementiaan, tarjoavat sen tässä vaiheessa tohtori Schindler sanoo. Pääsy on siis iso ongelma. Lisäksi se on melko intensiivinen hoito: ARIA-riskin vuoksi amyloidilääkkeitä käyttävien ihmisten on tehtävä useita MRI-kuvia aivoista hoidon kuuden ensimmäisen kuukauden aikana – ikkunassa, jossa ARIA todennäköisimmin ilmaantuu. Se on hyvä asia mahdollisten ongelmien havaitsemisessa, mutta se voi myös olla merkittävä aikarasti infuusioajan lisäksi.

Ja kyllä, kaikella on kova hintalappu. Molemmat lääkkeet maksavat yli 000 euroa vuodessa, ja sitten on kaikki PET- ja MRI-kuvaukset. Medicare kattaa nämä kustannukset jossain määrin, mutta on myös yhteismaksuja. Yksityinen vakuutusturva vaihtelee.

Olen kiinnostunut oppimaan lisää – mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?

Sen selvittäminen, sopivatko nämä hoidot sinulle tai rakkaallesi, ei ole yksinkertainen prosessi. Tohtori Schindler kuitenkin sanoo, että pysyvien muisti- ja ajatteluongelmien arvioiminen ennemmin tai myöhemmin on kriittinen ensimmäinen askel. Jos testeissä todetaan, että Alzheimerin tauti on todennäköisin syy, lääkärisi kertoo, mitkä hoidot heidän mielestään hallitsevat oireitasi tehokkaimmin. He saattavat ehdottaa unettomuus- tai masennuslääkkeen käyttöä, vanhemman Alzheimerin taudin lääkkeen tai amyloidilääkkeen käyttöä. Lekanemabi ja donanemabi ovat ehdottomasti askel eteenpäin, tohtori Lapins sanoo, mutta ei lopullinen sana – ja hoitojen yhdistelmä voi lopulta olla se, mitä tarvitaan.